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대상을 향한 접근 중에서 (1)- 임상 예시

마음사… 2013-11-27 (수) 20:23 4년전 557  
임상 설명

똑똑하고 약간 변덕스러운 소년인 폴은 모델 학생이었고 12살 때까지 순조롭게 성장한 것으로 보였다. 그의 정서적 묹의 출현은 누나가 집을 떠난 것과 일치했다. 그런 다음에 그는 그의 부모의 관심의 중심이 되었고 때로는 그가 원하던 것보다 더 많은 관심을 받았고 때로는 그들의 왕성한 사회 활동 때문에 무시되었다. 개인적으로든 팀으로서든 그들은 일관성 없이 그를 대했다.


그의 엄마는 매력적이과 에너지 넘치는 여성이었고 충동적으로 행동하는 경향이 있었다. 그녀의 충동적인 행동으로 어려움에 빠질 때 그녀는 두려워지고 자신을 바꾸려고 애썼다. 폴은 엄마가 이따금 자신을 방에 가두거나 집에서 뛰쳐나감으로써 그를 훈육하려는 시도에 반사적으로 반응했다. 성공적인 제조업자인 아버지는 곧잘 격분하곤 했었다. 그는 폴의 양육에 대한 모든 책임을 폴의 엄마에게 맡겼다가 갑자기 폴이 그녀에게 반항할 때 그런 책임을 그녀에게서 박탈하는 것을 번갈아 했다. 여러면에서 부모들이 함께 행복했지만 그들의 아들의 행동은 그들 사이의 많은 불화의 근원이 되었다.


폴은 정서적인 문제가 두드려졌던 12살에 개인 심리치료를 시작했다. 그러나 그는 계속 악화되었다. 그는 처음부터 협력할 의향을 표했지만 그는 곧 의사소통하는 것을 강하게 저항하기 시작했고 중요한 정보를 정신과 의사에게 알려주지 않았다. 개인치료는 환자가 자살-그와 함께 약물을 복용한 소년들에게서 위협을 받은 것에 대한 공황반응-을 시도했을 때 종결되었다. 그때 그는 14살 이었다.

학교에서의 일련의 실패들이 극에 달하고 집에서의 반목이 쌓여갔던 폴은 자살 시도 후 입원했다. 그는 학교에서 무단 결석을 하고 부모들이 탐탁치 않게 생각하던 친구들과 마약여챙을 떠났고 각성제와 마리화나 값을 지불하기 위해 아버지의 지갑에서 많은 돈을 훔치고 있었다. 유급당한 것으로 징계받았을 때 폴은 학교를 자퇴하겠다고 위협했다. 그는 재능있는 바이올리니스트였지만 이미 음악 공부를 중단했다. 그러나 병원에 입원했어도 그가 악화되는 것에 대한 점검이 이루어지지 않았다. 1년 안에 그는 병원을 옮겼고 몇 개월 후에 고칠 수 없는 정신분열증 환자로서 두 번째 병원에서 퇴원당했다.

 이시기에 그의 부모들은 굉장히 놀랐고 다시 정신과 의사들에게 상담을 받았다. 일련의 가족 면담에서 아들에 대한 부모의 불안을 다루도록 부모를 돕고 탐색하는데 아들이 주도적인 역할을 하도록 제안되었다. 세 번째 입원을 하는 대신 폴은 면담이 그에게 어떤 도움이 될 거라 믿지 않았지만 어느 정도 협력할 의지를 표현했다.

매주 진행된 회기들 중에 부모의 놀람을 가라앉힐 거라 생각된 행동 규칙들은 필요한 만큼 표현되었다. 각 규칙들의 위반이 연구되었고 그에 대한 이유가 이해될 때 그것을 시정하려는 노력이 이루어졌다. 예를 들어, 부모들은 분노 표현이 일반적인 놀람 상태를 고조시키기 때문에 자신들의 분노 표현을 자제하기로 동의했다. 아버지가 분노를 폭발할 때 폴은 그에게 “진정하세요”라고 말했고 그와 함께 감정폭발의 이유를 탐색했다. 몇 달이 지나서, 아버지의 폭발적 분노가 자신의 지시를 폴이 빈번하게 오해함으로써 자극된 그리고 엄마의 분명한 분노로 인해 자극된 두려움과 관련되어 있다는 것이 발견되었다. 때때로 엄마의 충동성을 통제하기 위해 실행된 또 다른 규칙은 폴이 그녀에게 말하도록 허락하기 전까지 그녀가 그에게 말을 걸지 않는 것이었다. 그녀에 의해 질식당하는 것같은 그의 느낌은 점차 감소되었고 그는 그들의 관계에서 힘과 통제의 감각을 발달시켰다.

가족의 불안의 주요 근원들 중 하나는 각 구성원들이 다른 사람들의 감정에 대해 오해하는 것이었다. 예컨대, 폴은 그의 어머니가 마리화나를 끊으라고 그에게 잔소리하는 것을 그녀의 의지를 강요하고 그의 행동의 자유를 박탈하는 것으로 해석했다. 그녀가 그가 자신을 해치고 있다는 강렬한 두려움에 반응하고 있다는 것을 그는 인식하지 못했다. 마찬가지로 그의 아버지의 분노와 분노 폭발은 폴에게 자신의 아버지가 그를 모욕하려고 한다는 감정을 불러 일으켰다. 그리고 그는 특징적으로 이런 감정에 대해 아버지와의 접촉을 피하는 것으로 반응했다. 처음에 젊은이는 부모들이 스카치를 마실 권리가 있다면 그는 마약을 할 권리가 있다고 주장했다. 부모들은 이런 태도를 자신들의 소망에 대한 신중한 저항으로 생각했다. 분면에 아들은 단순히 자기-주장이라고 생각했다. 그는 순응에 대한 그들의 강력한 압박은 그에게 자신을 주장기 위해 노력하도록 했다고 말했다. 더욱이 그는 삶을 자신에게 더 견딜 수 있게 하는 것은 무엇이든 할 수 있는 권리가 있다고 주장했다. 그의 두드러진 어려움들 때문에 그들의 격양된 정서적 반응은 그를 화나게 했고 그는 그들이 부적절하다고 생각했다.

회기 중에 폴은 엄마가 두려워졌을 때 충동적으로 행동하는 경향성을 해결하도록 엄마를 돕는데 점차 관심을 보이기 시작했다. 그는 자신의 행동과 엄마의 날카로운 불안 사이의 관련성을 더욱더 깨닫게 되었다. 결국 그는 그녀가 불안하기 때문에게 그에게 잔소리를 했다는 것을 알게 되었다. 그는 그녀의 곤경에 대해 동정하는 마음을 언어화했다. 몇 개월 동안 면담이 진행된 후에 그는 동정에서 행동으로 옮겨갔다. 그는 그녀를 안심시키기 위해 마약을 포기하겠다고 선언했다. 그는 실제로 마약이 필요하지 않다고 말했다.

이런 극적인 태도 변화는 엄차 그의 어머니를 안심시켰고 가정의 정서적 분위기를 변화시켰다. 학교에서 폴의 성적은 꾸준히 진전했고 친구를 더욱 구별하여 선택하는 것 또한 마찬가지로 주목할만하다. 그는 부노드이 인정하는 소년들과 새로운 우정을 만들었다. 면담의 첫해 말이 지나기 전에 그는 자신의 음악 수업을 재개했고 훌륭한 교사들의 후원 하에 바이올리니스트로서 경력을 계획하고 있었다.


폴의 인상

폴이 부모들이 자신들의 감정을 다루도록 돕기로 동의했을 때 그는 이것이 그 자신에게도 도움이 될 것이라는 정신과 의사의 말을 믿지 않았다. 아무것도 그에게 실행하지 않았다. 따라서 “미친” 정신과 의사는 그 구도를 생각해냈다. 그러나 폴은 재입원하는 것을 피하기 위해 그것에 참여하기로 동의했다.

부모들과의 교류가 활기를 띠었을 때 그는 자신에 대한 부모들의 감정과 그들에 대한 자신의 감정의 효과를 연구하기 시작했다. 그가 언어적 공격으로 경험했던 것이 그들의 관점에서는 그를 진정으로 사랑하는 관심있는 부모들의 무의식적인 반응이었다는 것이 그에게 분명해졌다. 그리고 그 스스로 위태로운 상황에 빠짐으로써 그들은 자신들을 자극한 두려움을 다루기 어려웠다는 것도 명백해졌다. 그들의 감정과 관심에 대한 인식이 점점 증가하면서 폴에게 그들의 불안을 완화시키려는 갈망이 더 크게 자극되었다.

이후에 그는 그들의 불안은 또한 면담 밖에서 그를 향한 부모들의 행동에 영향을 미치고 있고 그들이 그에게 강요한 많은 규제에 대해 설명해준다는 것을 알게 되었다. 폴이 그들과 사이좋게 지내는 것이 어렵다는 점은 그들의 정서 상태에 따라 달라졌다는 것이 폴에게 떠올랐다. 그는 그들이 상대적으로 불안에서 자유로워졌을 때 그들이 합리적이며 심지어 자애롭기까지 하다고 경험했다. 반면에 그들이 그의 행동에 대해 짜증이 났을 때 흔히 그랬듯, 그는 냉혹하게 찌부려졌다고 느꼈다.

폴은 또한 그에 대한 그들의 불안은 그들의 관계에 역으로 영향을 미쳤다. 그들은 그에게 실패하는 것에 대해 때때로 절망적으로 말했다. 종종 한쪽 부모는 폴의 문제에 대해 다른 쪽 부모를 비난했다. 그의 어머니는 그의 아버지에게서 강렬한 격노를 일으켰던 무가치함의 느낌을 언어화했다. 각각의 부모가 상대와 그 자신에게 가한 정서적 영향을 조사하는 과정에서 폴은 그들의 고통을 완화시켜주고 그들 사이의 갈등을 촉발하는 행동 패턴으로부터 벗어나고 소망을 경험했다. 이런 소망들은 면담이 지속됨에 따라 더욱 강렬해졌다.

그가 자료 스트레스의 요인이라는 것을 이해하고 그것을 왕화하기 위한 자신의 힘을 인식한 후에 폴은 그가 직접적으로 관련되어 있지 않은 부모들의 정서적 어려움들을 다룰 수 있도록 돕기를 원했다. 그는 그들을 부모가 아닌 사람들로 알아가는 데 흥미를 갖게 되었다. 그는 아버지에게 사업 문제에 대해 질문했고 어머니에게는 그녀가 많은 시간을 할애하는 공동체에 대해 질문했다. 부모들의 추구에 대한 그의 의견과 제언에 대한 개방성 특히 행동의 측면에서 그들의 반응으로 인해 그들이 그 자신의 삶을 관리하는데 그를 안내하는 것이 그에게 더 자연스러운 것으로 생각하게 되었다.

hi
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