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자아의 접촉 기능: 자기애적 환자의 치료에서 (3)

마음사… 2012-11-19 (월) 17:52 5년전 536  
자기애의 정도 결정하기

초기 아동기에 경험한 좌절-공격 노출 정도는, 그것을 다루기 위해 취하는 방어적 수단만큼이나 개인

에 따라 다양하다.

이런 성격 형성 경험의 최종 결과는 자아 정체성 및 대상 관계성과 관련된 구조의 복잡하고 때로는 비

뚫어진 순서이다.

발달이 불규칙하게 이루어지고, 과도한 좌절, 유해한 내사와 부수적인 고착으로 점철될 때, 불균형의

독특한 조건은 자기애적 성격의 특징을 띠게 된다.

이것은 개인이 획득한 자아 정체성 수준에서 임시적이기 때문에, 때로는 공생적으로 혼란된 대상은 보

다 좋은 다른 순간에는 온전히 개별화된 것으로 두드러진다.


이런 종류의 심리적 구성이 이루어진 환자들은 더 극단적으로 성격이 왜곡된 사람들 보다 분석가의 사

무실에 더 자주 나타는 것 같다.

그런 환자들과 어떻게 치료를 시작하는가?

분석가의 첫 과제는 진단을 하기 위해서라기 보다는 치료 초기에 어떤 절차를 사용해야 하는지를 결정

하기 위해서, 환자의 자기애와 대상 관계의 상대적 비율을 결정하는 것이다.

이것을 성취하기 위한 대략적이지만 유용한 방법은 환자가 분석가와 확립하는 접촉의 정도에 주의하

는 것이다.


환자의 접촉 기능은 우리가 배운 대로, 두 가지 방식으로 드러난다.

(1) 그가 접촉을 할 수 있고 분석가와 주도적으로 주고받을 수 있는가?

환자가 자기-몰두적이고 그런 접촉이 적을수록, 그는 더 자기애적이다.

(2) 환자가 예컨대, “왜 카우치가 중요하죠?”라고 물으면서 접촉을 한다면 그때 그는 어떻게 접촉을 유

지하는가

즉 그는 “카우치가 왜 중요할까요?”라는 분석가의 반응을 어떻게 다루는가.


분석가는 정보를 주지 않는다.

그는 환자가 어떤 발달 수준에 도달했는지 발견하기 위해 애를 쓰고 있다.

그가 합리적으로 질문에 답할 수 있는가 아니면 그가 너무 유아적이어서 그렇게 할 수 없는가? 그가 분

석가의 질문을 다루는 태도는 분석가를 대상으로 다루는 태도를 보여주는 것이다.

직접적이고 구체적인 대답(“나는 말하는 동안 긴장이 풀어져요”)은 분석가와 직접적이고 구체적인 접

촉을 형성한다.

환자는 그 이상의 평가를 받을 정도로 대상과 모호하지 않게 관계할 수 있다.

모호한 대답(“그 이유가 틀림없이 있을 거예요.”) 또는 자기 몰두적인 대답(“집에 이런 카우치가 있어

요”) 또는 침묵은 환자의 빈약한 contact functioning을 나타내며 대상과 관계맺지 않는 것을 나타낸

다.

진정한 자기애적 방식으로 그는 자신에게로 후퇴한다.

따라서 환자가 접촉하고 접촉을 유지하는 정도 그리고 접촉의 질이 환자의 자기애의 정도나 대상 관계

의 수단을 제공할 수 있다.

hi
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